О внесении изменений в приказ МЧС России от 21.05.2004 N 230 (утратил силу с 31.01.2021 на основании приказа МЧС России от 09.12.2020 N 925)

АКТ N 000
на передачу задержанного маломерного судна
 на специализированную стоянку

"

"

часов,

"

"

минут

Настоящий акт составлен о том, что мною,

,

(должность, подразделение, фамилия, имя, отчество)

на специализированную стоянку

(наименование организации, осуществляющей

хранение маломерного судна, фактический адрес специализированной стоянки, телефон)

передано на хранение задержанное (протокол об административном правонарушении

от

"

"

N

) маломерное судно

гос. регистрац. (бортовой) N

(тип судна)

N корпуса

, имеющее

(количество, тип, мощность и номер двигателя(ей)

Судно зарегистрировано на

,

(фамилия, имя, отчество или наименование организации-судовладельца)

проживающего (зарегистрированную) по адресу:

Судно управлялось

(фамилия, имя, отчество судоводителя)

проживающим(ей) по адресу:

Результаты внешнего осмотра судна

(состояние корпуса, двигателей и оборудования)

Имущество, находящееся на судне

Судно и имущество согласно описи на хранение передал

(подпись, фамилия, инициалы)

Судно и имущество согласно описи на хранение принял

(должность, подпись, фамилия, имя, отчество)

Владелец судна (судоводитель)

(подпись, фамилия, имя, отчество)