Территориальный фонд ОМС | |
(наименование субъекта РФ) |
СПРАВКА
о действующих счетах территориального фонда ОМС и филиалов на 01.07.2005
(рублей) | |||||
N п/п | Указать вид счета | Номер счета | Наименование банка | Дата открытия счета | Остаток средств на счете по состоянию на 01.07.2005 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Примечание:
При наличии счетов в коммерческих банках необходимо дать пояснение.
Исполнительный директор | ||||||
Ф.И.О. | ||||||
М.П. | ||||||
Главный бухгалтер | ||||||
Ф.И.О. | ||||||
Дата составления | 2005 года. | |||||