Угловой штамп | ||
Начальнику (командиру) | ||
(наименование медицинской (военно-медицинской) организации, медицинской части) |
НАПРАВЛЕНИЕ
Направляется на лечение в стационарных условиях | ||||
(воинское звание, фамилия, имя, отчество) | ||||
(воинская часть) | ||||
Диагноз: | ||||
| ||||
Иные сведения: | ||||
| ||||
Командир (начальник) | ||||
(подпись, фамилия, инициалы) |
Место |
Примечания:
1. Подпись командира воинской части (должностного лица, определяемого руководителем федерального органа исполнительной власти или федерального государственного органа, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба) заверяется печатью установленного образца.
2. Воинское звание, воинская часть указываются при необходимости.