Территориальный фонд ОМС | |
(наименование субъекта РФ) |
СПРАВКА
о дебиторской и кредиторской задолженности по межтерриториальным расчетам за оказание медицинской помощи застрахованным гражданам за пределами территории страхования на 01.01.2006
N п/п | Наименование ТФОМС | Дебиторская задолженность на 01.01.2006 | Кредиторская задолженность на 01.01.2006 | ||
сумма | дата возникновения | сумма | дата возникновения | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого | |||||
Исполнительный директор | |||||
Ф.И.О. | |||||
М.П. | |||||
Главный бухгалтер | |||||
Ф.И.О. | |||||
Дата составления | " | " | 2006 года | ||