Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по исполнению государственной функции по выдаче разрешений и заданий на проведение работ по сохранению объектов культурного наследия, перечень которых устанавливается Правительством Российской Федерации

Вх. N  

" "                                                      200  г.  

заполняется Россвязьохранкультурой

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия)

является заказчиком работ

(указать наименование работ)

просит рассмотреть документацию для выдачи, продления действия, возобновления действия разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

(нужное подчеркнуть и указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)

Фактический адрес заказчика работ:

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса)

Контактная информация (для уведомления о выдаче (об отказе в выдаче) разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия и почтовой отправки)

Адрес

Телефон

Согласен с отправкой разрешения (письма об отказе в выдаче разрешения) по почте

           (подпись, расшифровка)

Дата

"    "                                         200   г.