Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по производству маркшейдерских работ (утратил силу с 24.05.2013 на основании приказа Ростехнадзора от 12.09.2012 N 512)

Наименование территориального
(лицензирующего) органа

"

"

г.

г.

Комиссия в составе:

Председатель:

(должность, фамилия, имя, отчество)

Члены комиссии:

1.

(должность, фамилия, имя, отчество)

2.

(должность, фамилия, имя, отчество)

3.

(должность, фамилия, имя, отчество)

При участии

(должность, фамилия, имя, отчество принимавших участие в проверке от других организаций)

в присутствии

(должность, фамилия, имя, отчество представителя лицензиата)

на основании Федерального закона от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", приказа (распоряжения) руководителя

от

"

"

200

г. N

в период с

"

"

200

г.

по

"

"

200

г. провела проверку соблюдения лицензионных

требований и условий при осуществлении

(указать вид деятельности)

(место нахождения лицензиата)

Лицензия N

с

"

"

200

г. по

"

"

200

г.

выдана Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору (ее территориальным органом).     

N
п/п

Наименование установленных фактов
нарушений и пункт нормативного правового
акта, требования которого нарушены

Сроки устранения
нарушений

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Выводы и предложения:

Приложение: на ____ л.

Председатель комиссии:

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

Подписи членов комиссии:

С актом ознакомился и один экземпляр получил:

(дата, подпись, фамилия, имя, отчество, должность представителя лицензиата)

Особое мнение представителя лицензиата:

От ознакомления с результатами и подписи данного акта отказался:

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись, дата)

Выдано предписание