ФОРМА
выписки из реестра лицензий
ВЫПИСКА N ______
из реестра лицензий на осуществление
деятельности | ||
(указывается вид деятельности) |
Согласно реестру лицензий | ||||||||||||||||||||||||||||
(указывается вид деятельности) | ||||||||||||||||||||||||||||
юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) | ||||||||||||||||||||||||||||
(наименование | ||||||||||||||||||||||||||||
юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального | ||||||||||||||||||||||||||||
предпринимателя (ИНН, адрес места нахождения)) | ||||||||||||||||||||||||||||
зарегистрировано (не зарегистрировано) на наличие соответствующих лицензий. | ||||||||||||||||||||||||||||
Лицензии (и) N(N) | предоставлена в соответствии с | |||||||||||||||||||||||||||
приказом(ами) Ростехнадзора от | " | " | г. N | |||||||||||||||||||||||||
(от | " | " | г. N | ). | ||||||||||||||||||||||||
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с | действие лицензии | |||||||||||||||||||||||||||
(основание) | ||||||||||||||||||||||||||||
приостановлено на срок с | " | " | г. по | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||
В соответствии с | действие лицензии | |||||||||||||||||||||||||||
(основание) | ||||||||||||||||||||||||||||
возобновлено на срок | ||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с | лицензия аннулирована | |||||||||||||||||||||||||||
(основание) | ||||||||||||||||||||||||||||
(действие лицензии прекращено) с | ||||||||||||||||||||||||||||
(указать дату) | ||||||||||||||||||||||||||||
В соответствии с | лицензия предоставлена | |||||||||||||||||||||||||||
(основание) | ||||||||||||||||||||||||||||
по упрощенному порядку на срок |
(должность) | (подпись) | (фамилия и инициалы) | ||
М.П. |