Форма
заявления о предоставлении лицензии для юридического лица
(Руководителю Федеральной службы по экологическому | |
технологическому и атомному надзору (ее территориального органа)) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Заявитель: | |||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации (сокращенное и фирменное наименование организации)) | |||||||||||||||||||||||
адрес места нахождения: | |||||||||||||||||||||||
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: | |||||||||||||||||||||||
почтовый адрес: | |||||||||||||||||||||||
телефон: | , телефакс: | ||||||||||||||||||||||
организационно-правовая форма: | |||||||||||||||||||||||
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица | |||||||||||||||||||||||
(ОГРН) | , серия свидетельства | ||||||||||||||||||||||
, N | , выданного | " | " | г. | |||||||||||||||||||
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |||||||||||||||||||||||
серия свидетельства | , N | , выданного | " | " | г. | ||||||||||||||||||
в лице | |||||||||||||||||||||||
(должность руководителя, фамилия и инициалы) | |||||||||||||||||||||||
просит предоставить лицензию на осуществление вида деятельности | |||||||||||||||||||||||
(указать вид деятельности) | |||||||||||||||||||||||
С условиями и требованиями лицензирования, а также нормативными правовыми актами, регулирующими осуществление указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. | |||||||||||||||||||||||
Приложение: материалы для получения лицензии согласно описи на ___ л. | |||||||||||||||||||||||
(должность руководителя) | (подпись) | (фамилия и инициалы) | ||
М.П. |