Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по производству маркшейдерских работ (утратил силу с 24.05.2013 на основании приказа Ростехнадзора от 12.09.2012 N 512)

   Настоящим удостоверяется, что

(фамилия, имя, отчество)

представитель соискателя лицензии (лицензиата)

(наименование соискателя лицензии (лицензиата))

представил, а лицензирующий орган

(наименование лицензирующего органа)

принял от соискателя лицензии (лицензиата)

"

"

200

г. за

N

следующие документы для предоставления лицензии на

осуществление деятельности по

(указать вид деятельности)

N
п/п

Наименование документа

Количество
листов

Дополнитель-
ные сведения

1.

Заявление соискателя лицензии (лицензиата)

2.

Копии учредительных документов

3.

Документ (копию документа), подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о предоставлении лицензии

4.

Копия документа, подтверждающего аттестацию и квалификацию эксперта в области промышленной безопасности (дипломы, свидетельства, удостоверения об аттестации по промышленной безопасности в соответствующей отрасли надзора и др.);

5.

Копия квалификационного удостоверения эксперта

Документы сдал:

(должность
уполномоченного
лица)

(подпись
уполномоченного
лица)

ф.и.о.
уполномоченного
лица)

Документы принял:

(должность
уполномоченного
лица)

(подпись
уполномоченного
лица)

ф.и.о.
уполномоченного
лица)