Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по исполнению государственной функции по надзору за выполнением федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, а также должностными лицами и гражданами обязательных требований пожарной безопасности (с изменениями на 22.03.2010) (утратил силу с 02.09.2012)

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора и адрес места его нахождения)

N п/п

Адрес места нахож-
дения объек-
та(ов) надзо-
ра

Наименование юридического(-их) лица(-иц), индивидуального(-ых) предпринимателя (-ей), физического лица, в отношении которых проводится проверка, органа государственной власти и органа местного самоуправления

Государ-
ственный инспектор по пожарномунадзору, за которым закреплен объект надзора (фамилия, инициалы)

N и дата распоря-
жения о проведе-
нии проверки

Вид проведения проверки (плановая, внеплано-
вая, докумен-
тарная, выездная), дата начала и окончания

Долж-
ность, фамилия, инициалы и подпись должност-
ного лица, прово-
дившего проверку

1

2

3

4

5

6

7

N и дата составления акта проверки соблюдения обязатель-
ных требо-
ваний пожарной безопас-
ности

Дата вручения (направ-
ления) акта проверки соблюдения обязатель-
ных требо-
ваний по-
жарной бе-
зопасности

N, дата предписа-
ния(-й), составлен-
ного(-ых) по результатам проверки

Дата вручения предпи-
сания(-й)

N контрольно-
наблюдатель-
ного дела, где хранятся документы

Наименование, N и дата др. документов, составленных по результатам проверки

8

9

10

11

12

13