Об утверждении Административного регламента Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по исполнению государственной функции по надзору за выполнением федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, а также должностными лицами и гражданами обязательных требований пожарной безопасности (с изменениями на 22.03.2010) (утратил силу с 02.09.2012)

(наименование территориального органа МЧС России)

(наименование органа государственного пожарного надзора и адрес места его нахождения)

Утверждаю

(должность, звание, фамилия и инициалы

начальника органа ГПН)

"

"

20

г.

на

20

г.

(месяц)

(Должность, звание, фамилия и инициалы государственного инспектора по пожарному надзору)

N п/п

Адрес места на-
хож-
дения объек-
та(-ов) надзо-
ра

Наименование юридического(-их) лица(-иц), индиви-
дуального(-ых) предприни-
мателя (-ей), физического лица, в отношении которых проводится проверка, органа государственной власти и органа местного самоуправления

Вид прове-
дения проверки (плановая, внеплано-
вая, доку-
ментарная, выездная)

Дата про-
веде-
ния про-
верки

Отметка о выпол-
нении с указани-
ем N и даты распо-
ряжения, акта проверки

Причины переноса выполне-
ния про-
верки с указа-
нием N и даты докумен-
та

Отметка начальника органа ГПН о принятии отчета об исполнении государст-
венной функции

1

2

3

4

5

6

7

8

"

"

20

г.

(подпись государственного инспектора по пожарному надзору)