О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 года N 663 (с изменениями на 29 июня 2012 года) (утратил силу с 01.01.2022 на основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 28.07.2021 N 2081-р)

При первоначальной постановке на воинский учет

При призыве на военную службу

Статья, пункт Расписания болезней и Таблицы дополнительных требований, категория годности к военной службе и показатель предназначения для прохождения военной службы. Дата медицинского освидетельствования (осмотра)

Врач-специалист

"

"

20

г.

"

"

20

г.

"

"

20

г.

"

"

20

г.

Хирург

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

Терапевт

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

Психиатр

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

Окулист

цветоощущение, острота зрения: правый глаз, левый глаз

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

Отоларинголог

шепотная речь: справа, слева

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

Стоматолог

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

Невропатолог

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

Категория годности

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Показатель предназначения

В. Итоговое заключение врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию

Диагноз, статьи, пункты Расписания болезней и Таблицы дополнительных требований

Диагноз:

Диагноз:

Диагноз:

Диагноз:

Статьи, пункты:

Статьи, пункты:

Статьи, пункты:

Статьи, пункты:

Категория годности к

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

Подпись, дата

военной службе и показатель предназначения