О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 года N 663 (с изменениями на 29 июня 2012 года) (утратил силу с 01.01.2022 на основании распоряжения Правительства Российской Федерации от 28.07.2021 N 2081-р)

Протокол N

от

"

"

20

г.

Комиссия в составе: председателя призывной комиссии -

,

(должность, фамилия, инициалы)

заместителя председателя призывной комиссии - военного комиссара -

,

(наименование субъекта Российской Федерации, воинское звание, фамилия, инициалы)

секретаря комиссии

,

(фамилия, инициалы)

членов комиссии:

врачей-специалистов, участвующих в проведении медицинского освидетельствования и медицинского осмотра граждан,

,

(фамилия, инициалы)

представителя органа внутренних дел

,

(специальное звание, фамилия, инициалы)

представителя органа исполнительной власти

по образованию

,

(наименование субъекта Российской Федерации)

(фамилия, инициалы)

представителя органа службы занятости населения

, представителей других органов и

(фамилия, инициалы)

организаций

рассмотрела вопрос о призыве граждан на военную службу, предоставлении отсрочки

(фамилия, инициалы)

и об освобождении от призыва на военную службу и приняла следующие решения:

N п/п

Фамилия, имя, отчество.
Год рождения. Военный комиссариат

Диагноз, категория годности к военной службе, показатель предназначения для прохождения военной службы, решение призывной комиссии муниципального образования. Статья, пункт Расписания болезней и таблицы дополнительных требований

Жалобы гражданина на состояние здоровья и анамнез (другие заявления гражданина и данные на него)

Данные объективного исследования, специальных исследований, диагноз (по-русски)

Итоговое заключение о категории годности к военной службе, показателе предназначения для прохождения военной службы. Статья, пункт Расписания болезней и таблицы дополнительных требований

Решение призывной комиссии. Результаты голосова-
ния комиссии

Примечания

1

2

3

4

5

6

7

8