Угловой штамп военного комиссариата | |||
Главному врачу | |||
(наименование медицинского учреждения, его адрес) | |||
Направление
Гражданин | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество, год рождения) | |||||||||||
направляется | |||||||||||
(указать цель направления - обследование (лечение) и др.) | |||||||||||
Диагноз: | |||||||||||
Явиться на призывной пункт с результатами обследования для повторного | |||||||||||
медицинского освидетельствования к | часам | " | " | 20 | г. | ||||||
Военный комиссар | |
(наименование муниципального образования) | |
(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) | |
М.П.
линия отреза | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||
о явке в военный комиссариат с результатами обследования (лечения) для проведения мероприятий, связанных с призывом на военную службу (первоначальной | ||||||||||
постановкой на воинский учет), назначенной на | " | " | 20 | г. | ||||||
к | часам, оповещен. | |||||||||
(дата оповещения, подпись оповещенного) |