Образец
Руководителю ФТС России | ||||||
(инициалы, фамилия) | ||||||
" | " | 20 | г. | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в Реестр таможенных брокеров (представителей)
(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | |
просит рассмотреть возможность включения | |
(краткое наименование организации) | |
в Реестр таможенных брокеров (представителей). |
Сведения о заявителе
I. Общие сведения о заявителе | |||
1 | Организационно-правовая форма | ||
2 | Полное наименование | ||
3 | Сокращенное наименование | ||
4 | ИНН/КПП | ||
5 | Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет | ||
6 | Наименование, адрес, телефон инспекции ФНС России | ||
7 | Код ОКПО | ||
8 | Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, внесенной в Единый государственный реестр юридических лиц | ||
9 | Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц | ||
10 | Место нахождения организации | ||
11 | Почтовый адрес | ||
12 | Средства связи (телефон, факс) | ||
13 | Фамилия, имя, отчество генерального директора | ||
14 | Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера | ||
15 | Перечень и адреса обособленных структурных подразделений, через которые заявитель предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного брокера | ||
II. Сведения о банковских счетах | |||
1 | Рублевый счет | ||
2 | Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН) | ||
3 | Валютный счет | ||
4 | Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический адреса, ОКПО, БИК, ИНН) | ||
III. Сведения о размере уставного капитала | |||
1 | Размер оплаченного уставного капитала (уставного фонда), паевых взносов | ||
2 | Сведения об учредителях организации, размер и доли их вкладов (в %) | ||
3 | Сведения о документе, подтверждающем размер полностью сформированного уставного капитала (уставного фонда, паевых взносов) | ||
IV. Сведения о специалистах по таможенному оформлению | |||
Фамилия, имя, отчество специалиста по таможенному оформлению, номер и дата выдачи квалификационного аттестата, дата обучения по программам повышения квалификации | |||
V. Сведения об обеспечении уплаты таможенных платежей | |||
1 | Общая сумма обеспечения | ||
2 | Способы обеспечения обязательств, номера и даты документов, подтверждающих внесение обеспечения | ||
VI. Сведения о договоре страхования риска гражданской ответственности таможенного брокера (представителя) | |||
1 | Общая сумма страхования | ||
2 | Номер, дата и срок действия договора | ||
3 | Наименование страховой компании, номер и дата выдачи лицензии на право страхования ответственности таможенных брокеров | ||
VII. Сведения об ограничениях деятельности в качестве таможенного брокера (представителя) | |||
1 | Ограничения по региону деятельности | ||
2 | Ограничения по категориям товаров в соответствии с ТН ВЭД России | ||
3 | Ограничения по видам транспорта | ||
4 | Ограничения по таможенным операциям |
_______________
Раздел заполняется, если организация предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного брокера (представителя) с ограничениями.
Прилагаемые документы: | |||
1. | |||
2. | |||
… | |||
Общее количество листов: |
Руководитель организации | |||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
Главный бухгалтер организации | |||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
М.П. |