О выдаче разрешений на распространение продукции зарубежных периодических печатных изданий на территории Российской Федерации (утратил силу с 20.04.2008 на основании приказа Россвязьохранкультуры от 05.02.2008 N 50)

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя и отчество физического лица)

является учредителем

(вид и название издания)

издаваемого на

языке, просит разрешить

распространение указанного издания на территории Российской Федерации.

Место нахождения/постоянное место жительства учредителя:

Почтовый адрес учредителя (если он отличается от места нахождения/постоянного места жительства):

Контактные телефоны учредителя за границей

Контактные телефоны учредителя в России

Банковский счет учредителя

Распространителем (распространителями) издания на территории Российской Федерации будет (будут)

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя и отчество физического лица)

Место нахождения/постоянное место жительства распространителя:

Почтовый адрес распространителя (если он отличается от места нахождения/постоянного места жительства):

Контактные телефоны распространителя

Банковский счет распространителя

   Приложения:

    1) заявление распространителя издания;

     2) легализованная (апостилированная) копия свидетельства о государственной регистрации издания в стране его происхождения или иного аналогичного документа с приложением его перевода на русский язык, заверенного в установленном порядке;

    3) экземпляр издания

(название издания, номер и год выпуска)

Учредитель

(подпись)

М.П.