Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в ... (с изменениями на 23.12.2009) (утратил силу с 28.04.2013 на основании приказа ФМС России от 11.09.2012 N 288)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральной миграционной
службой государственной услуги по
регистрационному учету граждан
Российской Федерации по месту
пребывания и по месту жительства в
пределах Российской Федерации
(в редакции, введенной в действие
с 16 марта 2010 года приказом ФМС России
от 23 декабря 2009 года N 364, -
см. предыдущую редакцию)

Форма N 1

Форма N 1

ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ПРЕБЫВАНИЯ

В орган регистрационного учета

от

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

Прибыл(а) из

(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))

Законный представитель

(указать: отец, мать, опекун, попечитель, Ф.И.О.,

паспортные данные)

Прошу зарегистрировать по месту пребывания с "

г.

по "

г.

Жилое помещение предоставлено

(Ф.И.О. лица, предоставившего помещение)

Основание

(документ, являющийся основанием для временного проживания)

Адрес места пребывания: город, поселок, село и т.д.

ул.

дом

корпус

квартира

Документ, удостоверяющий его личность: вид

серия

выдан

Код

(наименование органа, учреждения)

Дата выдачи "

г.

Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)

Дата "

г.

Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Подпись лица, предоставившего жилое помещение

Документ, удостоверяющий личность: вид

серия

выдан

Код

(наименование органа, учреждения)

Дата выдачи "

г.

Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю

г.

(подпись и Ф.И.О. должностного лица)

М.П.

Принятое решение

г.

(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)

Выдано свидетельство о регистрации по месту пребывания N