(полное наименование органа, | ||||||||||||||||||||
осуществившего государственную регистрацию актов гражданского состояния) | ||||||||||||||||||||
ОГРН | Код налогового органа | |||||||||||||||||||
ИНН | ||||||||||||||||||||
КПП | Признак передаваемых сведений: | |||||||||||||||||||
1 - о заключении брака | ||||||||||||||||||||
(адрес, телефон) | 2 - о расторжении брака |
СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ О ЗАКЛЮЧЕНИИ (РАСТОРЖЕНИИ) БРАКА | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Сведения о заключивших (расторгнувших) брак | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1. Супруг | 1.2. Супруга | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.1. Фамилия до заключения (расторжения) брака | 1.2.1. Фамилия до заключения (расторжения) брака | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.2. Фамилия после заключения (расторжения) | 1.2.2. Фамилия после заключения (расторжения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
брака | брака | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.3. Имя | 1.2.3. Имя | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.4. Отчество | 1.2.4. Отчество | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.5. Дата рождения | . | . | г. | 1.2.5. Дата рождения | . | . | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.6. Место рождения | 1.2.6. Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.7. Гражданство | 1.2.7. Гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - гражданин Российской Федерации | 1 - гражданин Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - иностранный гражданин | 2 - иностранный гражданин | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 - лицо без гражданства | 3 - лицо без гражданства | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Для иностранного гражданина | Для иностранного гражданина | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
код страны | код страны | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | 1.2.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.8.1. Вид документа (код) | 1.2.8.1. Вид документа (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.8.2. Серия | 1.1.8.3. Номер | 1.2.8.2. Серия | 1.2.8.3. Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.8.4. Наименование органа и код подразделения, | 1.2.8.4. Наименование органа и код подразделения, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
выдавшего документ | выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.8.5. Дата выдачи | . | . | г. | 1.2.8.5. Дата выдачи | . | . | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1.9. Адрес места жительства: | 1.2.9. Адрес места жительства: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 - на территории Российской Федерации | 1 - на территории Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 - за пределами Российской Федерации | 2 - за пределами Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации (код) | а) субъект Российской Федерации (код) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) почтовый индекс | б) почтовый индекс | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) район | в) район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г) город или населенный пункт | г) город или населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
д) улица (проспект, переулок и т.д.) | д) улица (проспект, переулок и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
е) дом___ ж) корпус (строение) _____ з) квартира ____ | е) дом___ ж) корпус (строение) _____ з) квартира ___ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
_______________ Отчество указывается при наличии; Заполняется в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (ОКСМ); Заполняется в соответствии со справочником "Виды документов, удостоверяющих личность налогоплательщика" (СПДУЛ); В случае, если адрес места жительства находится за пределами Российской Федерации, подпункты "а"-"з" не заполняются; Заполняется в соответствии со Справочником субъектов Российской Федерации (ССРФ). |
2. Реквизиты Свидетельства о регистрации (расторжении) брака | |||||||||||||||||||||||||||
2.1. Серия | 2.2. Номер | ||||||||||||||||||||||||||
2.3. Дата выдачи | . | . | г. | ||||||||||||||||||||||||
3. Сведения о записи акта о регистрации (расторжении) брака | |||||||||||||||||||||||||||
3.1. Номер записи акта о регистрации (расторжении) брака | |||||||||||||||||||||||||||
3.2. Дата записи акта о регистрации (расторжении) брака | . | . | г. | ||||||||||||||||||||||||
Дата | Подпись должностного лица | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) |
_______________
Отчество указывается при наличии.