Действующий

Об утверждении форм сведений, предусмотренных статьей 85 Налогового кодекса Российской Федерации (с изменениями на 18 декабря 2023 года)

Приложение N 4
к приказу ФНС России
от 17 сентября 2007 года N ММ-3-09/536@

Форма С

В налоговый орган

(полное наименование органа,

(наименование налогового органа)

осуществившего регистрацию факта смерти)

(почтовый индекс, адрес)

ОГРН

Код налогового органа

ИНН

КПП

(адрес, телефон)

     

СВЕДЕНИЯ О ФАКТЕ РЕГИСТРАЦИИ АКТА
ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ О СМЕРТИ  


1. Сведения об умершем

1.1. Фамилия

1.2. Имя

1.3. Отчество (при наличии)

1.4. Пол:

муж.

жен. (нужное отметить знаком "V")

1.5. Дата рождения

"

"

г.

1.6. Место рождения

1.7. Сведения о документе, удостоверяющем личность

1.7.1. Вид документа

1.7.2. Серия

1.7.3. Номер

1.7.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ

1.7.5. Дата выдачи

1.8. Гражданство

1.9. Адрес места жительства:

   а) субъект Российской Федерации

   б) район

   в) населенный пункт

(город, село, поселок и т.п.)

   г) улица (проспект, переулок)

   д) дом

е) корпус (строение)

ж) квартира

1.10. Дата смерти

"

"

г.


2. Реквизиты Свидетельства о смерти

2.1. Серия

2.2. Номер

2.3. Дата выдачи

"

"

г.


3. Сведения о записи акта гражданского состояния о смерти

3.1. Номер записи акта о смерти

3.2. Дата записи акта о смерти

"

"

г.

   Дата

Подпись должностного лица

(подпись, Ф.И.О.)

М.П.

_______________

Указываются при наличии информации о документе, удостоверявшем личность в органе, осуществившем регистрацию акта гражданского состояния о смерти.