В налоговый орган | |||
(полное наименование органа юстиции, | (наименование налогового органа) | ||
наделившего нотариуса полномочиями) | |||
(почтовый индекс, адрес) |
ОГРН | Код налогового органа | ||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||
КПП | |||||||||||||||||||
(адрес, телефон) |
СВЕДЕНИЯ О ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ, НАЗНАЧЕННОМ НА ДОЛЖНОСТЬ НОТАРИУСА,
ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ ЧАСТНОЙ ПРАКТИКОЙ (ОСВОБОЖДЕННОМ ОТ НЕЕ)
1. Сведения о физическом лице | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1. Фамилия | 1.2. Имя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.3. Отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.4. ИНН (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.5. Пол: | муж. | жен. (нужное отметить знаком "V") | 1.6. Дата рождения | " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
1.7. Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8.1. Вид документа | 1.8.2. Серия | 1.8.3. Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8.5. Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.9. Гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.10. Адрес места жительства: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(город, село, поселок и т.п.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г) улица (проспект, переулок) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
д) дом | е) корпус (строение) | ж) квартира | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Сведения о назначении нотариуса на должность (освобождении от должности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
назначение нотариуса на должность | (нужное отметить знаком "V") | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
освобождение нотариуса от должности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Номер приказа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. Дата приказа | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Дата назначения на должность (освобождения от должности) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Подпись должностного лица | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись, Ф.И.О.) М.П. |