Сведения о патенте | выданном | (нужное отметить | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
аннулированном | знаком "V") | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Серия | Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Дата выдачи патента | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Дата аннулирования патента | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Территория действия патента | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Сведения о постановке на учет (снятии с учета) по месту пребывания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.1. Сведения о | постановке на учет | снятии с учета | (нужное отметить | |||||||||||||||||||||||||||||||||
знаком "V") | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.2. Адрес места пребывания: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) город или иной населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г) улица (проспект, переулок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
д) дом | е) корпус (строение) | ж) квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.2.1. Дата постановки на учет по указанному месту пребывания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.2.2. Срок пребывания до | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.2.3. Дата снятия с учета по месту пребывания | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.3. Адрес предыдущего места пребывания на территории Российской Федерации (при наличии): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) город или иной населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г) улица (проспект, переулок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
д) дом | е) корпус (строение) | ж) квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Сведения о принимающей стороне | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.1. Организация | Физическое лицо | (нужное отметить | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
знаком "V") | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.2. Сведения об организации: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.2.1. Наименование организации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.2.2. Адрес места нахождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.2.3. ИНН | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3. Информация о физическом лице: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.1. Фамилия | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.2. Имя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.3. Отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.4. ИНН (при наличии) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.5. Сведения о документе, удостоверяющем личность: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.5.1. Серия | 5.3.5.2. Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.5.3. Кем и когда выдан | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.3.6. Адрес места жительства (пребывания): | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) район | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) город или иной населенный пункт | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г) улица (проспект, переулок и т.д.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
д) дом | е) корпус (строение) | ж) квартира | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | Подпись должностного лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||