Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по технической защите конфиденциальной информации (с изменениями на 30.09.2011) (утратил силу с 15.03.2013 на основании приказа ФСТЭК России от 12.07.2012 N 83)

Бланк юридического лица

В Федеральную службу по техническому
и экспортному контролю

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии юридическому лицу

Прошу продлить

(указываются полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование юридического лица)

срок  действия  лицензии  на  осуществление  деятельности  по  технической  защите

конфиденциальной информации на срок

.

(указывается срок продления действия лицензии)

Место нахождения:

(указывается адрес места нахождения юридического лица)

Адрес для переписки:

(указываются почтовый адрес юридического лица и адрес электронной почты (при наличии)

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности

(указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

Основной   государственный  регистрационный  номер  записи  о  государственной

регистрации юридического лица (ОГРН)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в

Единый государственный реестр юридических лиц

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию юридического лица, и адрес его места нахождения)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в

налоговом органе

(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом органе, наименование и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего постановку на налоговый учет)

Работник, уполномоченный по вопросам лицензирования

(указываются наименование должности, фамилия, имя, отчество, телефон, адрес электронной почты (при наличии) работника)

Приложения:

1. Копии учредительных документов (с представлением оригиналов в случае, если верность копий не засвидетельствована в нотариальном порядке).

2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии.

   3. Сведения и копии документов, перечень которых определен положением о лицензировании конкретного вида деятельности.

Наименование должности руководителя юридического лица

(подпись, печать)

(инициалы, фамилия)