Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по техническому и экспортному контролю по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по разработке и (или) производству средств защиты ... (с изменениями на 30.09.2011) (утратил силу с 15.03.2013 на основании приказа ФСТЭК России от 12.07.2012 N 84)

В Федеральную службу
по техническому и экспортному контролю

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата (копии) документа, подтверждающего
 наличие лицензии, индивидуальному предпринимателю

Прошу выдать

(указываются фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)

дубликат/копию документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по разработке и (или) производству средств защиты конфиденциальной информации.

     Место жительства:

(указывается адрес места жительства индивидуального предпринимателя)

     Адрес для переписки:

(указываются почтовый адрес индивидуального предпринимателя, адрес его электронной почты (при наличии), контактный телефон)

     Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

(указываются адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)

   Приложение. Документ о внесении платы за предоставление дубликата (копии) документа, подтверждающего наличие лицензии.

(подпись, печать)

(инициалы, фамилия)