Об утверждении Правил пограничного режима (с изменениями на 27 июля 2009 года) (утратил силу с 01.01.2013 на основании приказа ФСБ России от 15.10.2012 N 515)
Приложение 5
к Правилам (п.1.4)
(наименование предприятия, объединения предприятий, | |
организации, учреждения, | |
общественного объединения) |
ХОДАТАЙСТВО
Прошу выдать коллективный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону | |||||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||||
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика) | |||||||||||||||||||||||
куда организованно въезжает (проходит) группа | |||||||||||||||||||||||
(категория граждан и наименование | |||||||||||||||||||||||
предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения, общественного объединения) | |||||||||||||||||||||||
сроком пребывания до | 200 | г. | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
Дата въезда (прохода) в пограничную зону | 200 | г. | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
(тип) | (марка) | ||||||||||||||||||||||
(государственный регистрационный знак) | (идентификационный номер (VIN) | ||||||||||||||||||||||
Сведения о старшем группы: | |||||||||||||||||||||||
фамилия | имя | ||||||||||||||||||||||
отчество | дата и место рождения | ||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | |||||||||||||||||||||||
Место работы (учебы), службы | |||||||||||||||||||||||
(полное наименование предприятия, | |||||||||||||||||||||||
учреждения, организации, учебного заведения, занимаемая должность) | |||||||||||||||||||||||
Номер служебного (рабочего) телефона | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть, указывается | |||||||||||||||||||||||
полный адрес) | |||||||||||||||||||||||
________________
Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
(оборотная сторона)
Номер домашнего телефона | ||||||||||||
| ||||||||||||
(вид) | ||||||||||||
N | выдан | |||||||||||
(серия) | (наименование органа, | |||||||||||
г. | ||||||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||
Дополнительная информация, просьбы | ||||||||||||
Руководитель | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) | ||
М.П. |
200 | г. |
________________
Ходатайство скрепляется печатью предприятия, объединения предприятий, организации, учреждения или общественного объединения.