Об утверждении Правил пограничного режима (с изменениями на 27 июля 2009 года) (утратил силу с 01.01.2013 на основании приказа ФСБ России от 15.10.2012 N 515)
Приложение 2
к Правилам (п.1.4)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать индивидуальный пропуск для въезда (прохода) в пограничную зону | ||||||||||||||||||||||||||||
(место, населенный пункт, муниципальное образование, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||||||||||
сроком пребывания до | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
Дата въезда (прохода) в пограничную зону | 200 | г. | ||||||||||||||||||||||||||
Транспортное средство | ||||||||||||||||||||||||||||
(тип) | (марка) | |||||||||||||||||||||||||||
(государственный регистрационный знак) | (идентификационный номер (VIN) | |||||||||||||||||||||||||||
О себе (приглашаемом лице) сообщаю следующие сведения: | ||||||||||||||||||||||||||||
фамилия | имя | |||||||||||||||||||||||||||
отчество | дата и место рождения | |||||||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год рождения, населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||||||||||
Место работы (учебы), военной службы (службы) | ||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование предприятия, | ||||||||||||||||||||||||||||
учреждения, организации, учебного заведения, воинской части, занимаемая должность) | ||||||||||||||||||||||||||||
Номер служебного (рабочего) телефона | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
(нужное подчеркнуть, указывается | ||||||||||||||||||||||||||||
полный адрес) | ||||||||||||||||||||||||||||
Номер домашнего телефона | ||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||
(вид) | ||||||||||||||||||||||||||||
N | выдан | |||||||||||||||||||||||||||
(серия) | (наименование органа, | |||||||||||||||||||||||||||
г. | ||||||||||||||||||||||||||||
выдавшего документ, удостоверяющий личность) | (дата выдачи документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||||||||||
________________
Графа заполняется в случае планирования въезда в пограничную зону на личном или служебном транспорте.
Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование учреждения, организации, воинской части.
(оборотная сторона)
Со мной следуют дети, не имеющие паспортов | ||
(фамилия, имя | ||
и возраст каждого ребенка) | ||
Дополнительная информация, просьбы | ||
Заявитель | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
200 | г. | |||||||