Образец | |||
В | |||
наименование подразделения Госавтоинспекции | |||
от | |||
инициалы физического лица или должность и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица | |||
место регистрации физического лица или юридический адрес | |||
Прошу обеспечить сопровождение автомобилем (автомобилями) Госавтоинспекции | |||||||||||||||
в период с | 200 | г. по | 200 | г. | |||||||||||
часы, мин., число, месяц | часы, мин., число, месяц | ||||||||||||||
следующих транспортных средств: | |||||||||||||||
N | Марка | Государст- | Дата проведения последнего | Инициалы водителя | Номер водительского удостоверения, разрешенные категории | Водительский стаж в соответст- |
для перевозки: должностного лица | |||||||||
ненужное зачеркнуть | должность, инициалы | ||||||||
группы лиц | |||||||||
социальная группа, количество | |||||||||
груза | |||||||||
категория опасности, вес, ширина, длина, высота | |||||||||
по маршруту: | |||||||||
адрес места начала перевозки, названия автомобильных дорог | |||||||||
по маршруту перевозки, адрес места окончания перевозки | |||||||||
О результатах рассмотрения прошу сообщить | |||||||||
почтовый адрес, телефон (факс), | |||||||||
адрес электронной почты | |||||||||
Приложение: | |||||||||
перечень прилагаемых документов | |||||||||
дата | подпись | ||||||||