Об Инструкции о составлении, уточнении и использовании списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва и на выборах Президента ... (с изменениями на 10.01.2008) (утратило силу)
Приложение N 21
к Инструкции о составлении,
уточнении и использовании
списков избирателей на выборах
депутатов Государственной Думы
Федерального Собрания
Российской Федерации
пятого созыва и на выборах
Президента Российской Федерации
Примеры заполнения вкладного листа списка избирателей
Страница N 1 | ||||
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N | ||||
Книга N 1 | ||||
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) | ||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах депутатов Государственной Думы | Подпись члена избирательной | Особые отметки | |
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер | Выдано открепительное | Дата внесения записи, | ||
отчество | жительства | (номер) паспорта, | удостоверение N | фамилия и инициалы, | ||||
или документа, | в ТИК, дата выдачи | подпись председателя, | ||||||
заменяющего паспорт гражданина (далее - документ) | зам. председателя, секретаря УИК | |||||||
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер | Выдано открепительное | Подпись избирателя | ||
отчество | жительства | (номер) | удостоверение N | |||||
документа | в УИК, дата выдачи, фамилия и | |||||||
инициалы, подпись члена УИК | ||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи со смертью | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи со снятием с регистрации по месту жительства | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с призывом на военную службу | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с признанием судом недееспособным | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Исключен из списка в связи с отбыванием наказания в местах лишения свободы | Дата внесения записи, фамилия и инициалы члена УИК, подпись председателя УИК, дата заверения | |||
________________
Для вынужденных переселенцев - место пребывания.
Страница N 2 | |||||||||||||||||||
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N | |||||||||||||||||||
Книга N 1 | |||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) | |||||||||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах депутатов Государственной Думы | Подпись члена избирательной | Особые отметки | ||||||||||||
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Исключен из списка в связи с включением в список повторно под | Дата внесения записи, | ||||||||||||||
N | члена УИК, подпись | ||||||||||||||||||
председателя УИК, дата заверения | |||||||||||||||||||
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Исключен из списка в связи с | Дата внесения записи, | ||||||||||||||
избирательном участке N | , | председателя УИК, дата | |||||||||||||||||
наименование субъекта Российской Федерации | заверения | ||||||||||||||||||
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Изменились данные избирателя. | Дата внесения записи, | ||||||||||||||
N | председателя УИК, дата | ||||||||||||||||||
заверения | |||||||||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя | Подпись члена УИК | Выдан бюллетень взамен испорченного, подпись члена УИК | ||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Голосовал вне помещения для голосования | Подпись члена УИК, подпись члена УИК | |||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя | Подпись члена УИК | Голосовал по | ||||||||||||
N | , подпись | ||||||||||||||||||
члена УИК | |||||||||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись лица, помогавшего избирателю | Подпись члена УИК | ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю в получении бюллетеня, подпись члена УИК | ||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) документа | Подпись избирателя или лица, помогавшего избирателю | Подпись члена УИК | ФИО, документ лица, оказывавшего помощь избирателю выполнить отметку в бюллетене, подпись члена УИК | ||||||||||||
N | Фамилия, имя, | Год рождения | Адрес места | Серия и номер | Голосовал вне помещения для | Подпись члена УИК, | |||||||||||||
документа | удостоверению N | ||||||||||||||||||
________________
Для вынужденных переселенцев - место пребывания.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
ЗАО "Кодекс"