Экземпляр N | ||||||||||||||||||||||||||||||
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ | ||||||||||||||||||||||||||||||
(дата проведения выборов) | ||||||||||||||||||||||||||||||
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ | ||||||||||||||||||||||||||||||
по избирательному участку N | ||||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||||
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом) | ||||||||||||||||||||||||||||||
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва | ||||||||||||||||||||||||||||||
________________ Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва, а также номера (наименование) избирательных округов. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Страница N | ||||||||||||||||||||||||||||||
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N | ||||||||||||||||||||||||||||||
Книга N | ||||||||||||||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) | ||||||||||||||||||||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер | Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах: | Подпись члена | Особые отметки | |||||||||||||||||||||||
дополнительно | (номер) | депутатов | выдавшего | |||||||||||||||||||||||||||
день и месяц рождения) | паспорта илидокумента, | Государст- | избирательные бюллетени | |||||||||||||||||||||||||||
заменяющего | Думы |
| ||||||||||||||||||||||||||||
паспорт гражданина | ||||||||||||||||||||||||||||||
Выборы депутатов Государственной | ||||||||||||||||||||||||||||||
Думы | ||||||||||||||||||||||||||||||
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам) | ||||||||||||||||||||||||||||||
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования | ||||||||||||||||||||||||||||||
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования | ||||||||||||||||||||||||||||||
Число избирателей, проголосовавших досрочно | ||||||||||||||||||||||||||||||
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования | ||||||||||||||||||||||||||||||
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке | ||||||||||||||||||||||||||||||
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией | ||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись, фамилия и инициалы члена участковой избирательной комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице | ||||||||||||||||||||||||||||||
________________ Для вынужденных переселенцев - место пребывания. Указываются наименования выборов депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва, и единого избирательного округа. Указываются наименования выборов депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва, и одномандатного (многомандатного) избирательного округа. В случае избрания депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации только по единому избирательному округу графа исключается. |
Страница N | |||||||||||||||||||
ИЗБИРАТЕЛЬНЫЙ УЧАСТОК N | |||||||||||||||||||
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) | |||||||||||||||||||
Итого по списку избирателей | |||||||||||||||||||
Выборы депутатов Государственной | |||||||||||||||||||
Думы | |||||||||||||||||||
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам) | |||||||||||||||||||
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в помещении для голосования в день голосования | |||||||||||||||||||
Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования | |||||||||||||||||||
Число избирателей, проголосовавших досрочно | |||||||||||||||||||
Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования | |||||||||||||||||||
Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке | |||||||||||||||||||
Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией | |||||||||||||||||||
Книга N | списка избирателей, содержащая сведения об избирателях, представленных командиром воинской части N | , передана ему на | |||||||||||||||||
хранение по акту | . | ||||||||||||||||||
Председатель участковой избирательной комиссии | |||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
Секретарь участковой избирательной комиссии | |||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
МП | |||||||||||||||||||
________________ Указываются наименования выборов депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва, и единого избирательного округа. Указываются наименования выборов депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва, и одномандатного (многомандатного) избирательного округа. В случае избрания депутатов законодательного (представительного) органа государственной власти субъекта Российской Федерации только по единому избирательному округу графа исключается. Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую (содержащие) сведения об избирателях, представленных командиром воинской части. Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей. |