за январь- | 200 | года | |||
(нарастающим итогом) |
Представляют: | Сроки представления | Форма N ФАРМ ДЛО | ||
Аптеки (аптечные пункты) | Утверждена | |||
- Фармацевтической организации | на 15 день после отчетного периода | |||
Квартальная | ||||
Фармацевтическая организация | ||||
- Территориальному фонду обязательного медицинского страхования | на 20 день после отчетного периода |
Наименование отчитывающейся организации | |||
Почтовый адрес | |||
Количество аптечных учреждений, участвующих в | ||
дополнительном лекарственном обеспечении (всего), единиц | стр.100 | |
в том числе: | ||
аптеки, единиц | стр.200 | |
аптечные пункты, единиц | стр.300 |