О введении в действие Дополнения к Изменению N 3 РД 31.15.01-89 Правила морской перевозки опасных грузов (Правила МОПОГ)

1 Грузоотправитель/Консигнант/Отправитель

2 Номер транспортного документа

3 Стр.1 из ____ стр.

4 Учетный номер отправителя

5 Учетный номер экспедитора

6 Грузополучатель

7 Перевозчик (заполняется перевозчиком)

ДЕКЛАРАЦИЯ ГРУЗООТПРАВИТЕЛЯ

Я настоящим заявляю, что содержимое данной партии груза полностью и точно описано выше надлежащим транспортным наименованием и что содержимое классифицировано, упаковано, маркировано и снабжено знаками опасности/предупредительными знаками и во всех отношениях находится в должном состоянии для перевозки в соответствии с применимыми международными и национальными правительственными правилами.

8 Настоящая перевозка осуществляется с

9 Дополнительная информация по обработке груза

соблюдением ограничений, предписанных для

(ненужное вычеркнуть)

ПАССАЖИРСКИХ И
ГРУЗОВЫХ
ВОЗДУШНЫХ
СУДОВ

ТОЛЬКО ГРУЗОВЫХ
ВОЗДУШНЫХ СУДОВ

10 Номер морского/авиа-

11 Порт/место

ционного рейса и дата

погрузки

12 Порт/место выгрузки

13 Место назначения

14 Отправительская маркировка

* Количество и вид грузовых мест;

описание груза

Масса брутто (кг)

Масса нетто

Кубатура (м)

15 Идентификационный

16. Номер(а) пломб(ы)

17 Размер и тип

18 Масса

19 Общая масса

номер контейнера/

контейнера/

тары (кг)

(включая тару) (кг)

регистрационный номер

транспортного

транспортного средства

средства

СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАГРУЗКЕ

21 РАСПИСКА ПОЛУЧАЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

КОНТЕЙНЕРА/ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Получил указанное количество грузовых мест/

контейнеров/прицепов по внешнему виду в надлежащем

Я настоящим заявляю, что описанные выше

состоянии, за исключением следующего:

грузы упакованы/загружены в

контейнер/транспортное средство, указанный выше, в соответствии с применимыми положениями.**

ЗАМЕЧАНИЯ ПОЛУЧАЮЩЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ

ДОЛЖНО БЫТЬ ЗАПОЛНЕНО И ПОДПИСАНО ДЛЯ ВСЕХ КОНТЕЙНЕРОВ/ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ ЛИЦОМ, ОТВЕЧАЮЩИМ ЗА УПАКОВКУ/ЗАГРУЗКУ

20 Название компании

Наименование транспортного предприятия

22 Название компании

(ОТПРАВИТЕЛЯ, ПОДГОТОВИВШЕГО ЭТОТ ДОКУМЕНТ)

Фамилия/должность декларанта

Рег.номер транспортного средства

Фамилия/должность декларанта

Место и дата

Подпись и дата

Место и дата

Подпись декларанта

ПОДПИСЬ ВОДИТЕЛЕЙ

Подпись декларанта

1 Грузоотправитель/Консигнант/Отправитель

2 Номер транспортного документа

3 Стр.1 из ____ стр.

4 Учетный номер отправителя

5 Учетный номер экспедитора

14 Отправительская маркировка

* Количество и вид грузовых мест;

описание груза

Масса брутто (кг)

Масса нетто

Кубатура (м)

МАНИФЕСТ ОБ ОПАСНЫХ ГРУЗАХ

(требуется правилом 5.3 главы VII СОЛАС-74,
правилом 4.3 Приложения III МАРПОЛ 73/78
и разделом 9 Общего Введения к МК МПОГ)

Номер стр. (например: 5, всего 7)

НАЗВАНИЕ СУДНА

Номер ИМО

ФЛАГ

Ф.И.О. КАПИТАНА

Номер РЕЙСА

ПОРТ

ПОРТ

АГЕНТ ПЕРЕВОЗЧИКА

ПОГРУЗКИ

ВЫГРУЗКИ

Номера по
грузо-
вому
списку

Маркировка и номера.
Идентификационные
номера контейнеров,
регистрационные номера
транспортных средств

Коли-
чество
и вид
грузовых
единиц

Транспорт-
ное наиме-
нование
груза

Класс

Номер
ООН

Группа
упаковки

Допол-
нитель-
ный
вид
опас-
ности

Темпера-
тура
вспышки
(в °С з.т.)

Загряз-
нитель
моря

Масса, кг
брутто/нетто

АК/АвК

Место
разме-
щения
на судне

Подпись агента

Подпись капитана

Дата

Дата