Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития в процессе лицензирования деятельности, связанной с оборотом ... (с изменениями на 12.01.2011) (утратил силу с 31.08.2012)

В Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития  

Полное наименование заявителя

Исх. N

от "

"

200

г.

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата документа/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной
с оборотом наркотических средств и психотропных веществ,
внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом
от 8 января 1998 года N 3-ФЗ "О наркотических средствах
 и психотропных веществах"

(полное наименование юридического лица)

(место нахождения юридического лица)

(идентификационный номер налогоплательщика)

просит выдать дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии/копию документа, подтверждающего наличие лицензии (нужное подчеркнуть)

от

N

Руководитель организации-заявителя

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

_______________

Лицензиат прилагает к заявлению платежный документ, подтверждающий оплату государственной пошлины в размере 200 рублей за выдачу дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии.