Организационно-правовая форма и наименование | |
юридического лица, либо фамилия, имя, отчество | |
индивидуального предпринимателя | |
Номер свидетельства о государственной регистрации: | |
кем выдано, | |
дата выдачи | |
ИНН | |
Контактная информация: | |
телефон | |
факс | |
электронная почта | |
Фактический и юридический адрес: | |
------------------------------------------с новой страницы-----------------------------------