В Центральную избирательную комиссию | ||
Российской Федерации | ||
от кандидата в депутаты Государственной Думы | ||
Федерального Собрания Российской Федерации, | ||
выдвинутого в составе федерального списка | ||
кандидатов политической партией | ||
(наименование политической партии) | ||
, | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
проживающего по адресу: | ||
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, | ||
номер дома, корпус, квартира) | ||
(указывается общефедеральная часть федерального списка кандидатов, либо номер | ||
региональной группы федерального списка | ||
кандидатов и номер кандидата в | ||
общефедеральной части | ||
либо региональной группе соответственно) | ||
Заявление | |||||
В соответствии с частью 1 статьи 49 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" отказываюсь от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва в составе федерального списка | |||||
кандидатов, выдвинутого | . | ||||
(наименование политической партии) | |||||
Причина отказа от дальнейшего участия в выборах | |||||
(подпись) | |||||
(дата) | |||||
Примечания. 1. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах может указываться в случае наличия вынуждающих обстоятельств.
2. Если заявление об отказе от дальнейшего участия в выборах представляется не лично кандидатом, а уполномоченным представителем политической партии, указанное заявление заверяется подписью уполномоченного представителя политической партии и печатью политической партии.