О Порядке направления граждан Российской Федерации на лечение за пределами территории Российской Федерации (утратил силу с 25.01.2009 на основании приказа Минздравсоцразвития России от 17.11.2008 N 648н)

N
п/п

Ф.И.О. больного (кодификация)

Число, месяц и год рож-
дения

Место жительс-
тва с ука-
занием кода региона

Место пребы-
вания с указа-
нием кода региона

Основ-
ной диагноз при направ-
лении на лечение

Код МКБ-
10

Дата внесения в Лист ожидаю-
щих направ-
ления на лечение за пре-
делами террито-
рии Рос-
сийской Федера-
ции

Дата и номер решения Комиссии Феде-
рального агентст-
ва по высоко-
техноло-
гичной меди-
цинской помощи о направ-
лении на лечение за пре-
делами террито-
рии Рос-
сийской Федера-
ции

Дата госпи-
тализа-
ции в ино-
странную медицин-
скую орга-
низацию

Дата выбы-
тия из иност-
ранной меди-
цинс-
кой органи-
зации

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1.

2.

3.