УТВЕРЖДАЮ | |||||
Начальник учреждения (МРВБ) | |||||
(специальное звание, подпись, фамилия) | |||||
200 | г. | ||||
АКТ
технического состояния технических средств
охраны и надзора
подлежащих | ||||||||||
(переводу в другую категорию, ремонту) | ||||||||||
в | ||||||||||
(наименование учреждения, МРВБ) | ||||||||||
Комиссия в составе: председателя | ||||||||||
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы) | ||||||||||
и членов | ||||||||||
(должности, специальные звания, фамилии, инициалы) | ||||||||||
, | ||||||||||
назначенная приказом учреждения (МРВБ) | , | |||||||||
(номер, дата приказа, наименование учреждения, МРВБ) | ||||||||||
произвела проверку технического состояния | . | |||||||||
(наименование изделия) | ||||||||||
В результате проверки | и изучения паспортов, | |||||||||
(наименование изделия) | ||||||||||
формуляров, учетных данных и других документов комиссия установила: | ||||||||||
N | Наиме- | Едини- | Коли- | Кате- | Завод- | Год выпуска | Время нахож- | Сведения о количестве проведенных ремонтов | Заключе- | |
сред- | капи- | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Заключение комиссии о техническом состоянии аппаратуры и целесообразности использования отдельных комплектующих изделий, узлов, приборов, запасных частей, деталей, входящих в состав изделия.
N | Наименование комплектующих изделий | Заводской номер | Год выпуска | Техническое состояние и причина износа | Выводы и предложения по дальнейшему использованию |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Пример заполнения | |||||
1 | Задающий генератор | б/н | 1991 год | Короткозамкнутые витки в трансформаторе. Электролитические конденсаторы изменили свои номиналы | Подлежит капитальному ремонту |
Подготовленность ТСОН к отправке в ремонт проверил | ||||||
(должность, специальное звание, подпись, фамилия) | ||||||
Председатель комиссии | ||||||
(должность, специальное звание, подпись, фамилия) | ||||||
Члены комиссии | ||||||
(должность, специальное звание, подпись, фамилия) | ||||||
(должность, специальное звание, подпись, фамилия) | ||||||
(должность, специальное звание, подпись, фамилия) | ||||||
200 | г. | |||||
М.П. | ||||||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Ведомости уголовно-исполнительной системы,
N 5, N 6, N 7, 2007 год