N | Дата проведе- | Вид выпол- | Наименование обслуживаемо- | Устраненные неисправности и недостатки, обнаруженные при выполнении работ | Должность, звание, подпись, фамилия лица, ответствен- | Замечание и оценка работ, должность, звание, подпись, фамилия лица, принявшего выполненные работы | Дата, должность, звание, подпись, фамилия лица, устранившего недостатки |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Пример заполнения | |||||||
15-16.11. | Регла- | "Ночь-12"-1 | Изоляция антенных проводов на первом участке ниже нормы. Неустойчиво работает емкостная система на втором участке. Заменено пять изоляторов на первом участке. Пропаян второй участок емкостного козырька | Старший инженер группы ИТО, связи и вооружения старший лейтенант в/с Петров | Работы выполнены удовлетвори- | 20.11.2002 техник группы ИТО, связи и вооружения прапорщик в/с Петров |