Дата зачисления средств на счет | Дата возврата (пере- | Источник поступления средств**** | Шифр строки финансо- | Возвра- | Основание возврата (перечисления) средств | Документ, подтверждающий возврат (перечисление) средств | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||||
Пример заполнения формы | ||||||||||
11.10.2006 | 15.10.2006 | Сидоров Иван Семенович, | 170 | 15 000 | Возврат пожертвования, осуществленного | Квитанция | ||||
16.11.1990 г.р., | гражданином, не достигшим 18 лет | N | от | |||||||
г.Москва, ул.Арбат, 25, кв. 35, | к почтовому переводу | |||||||||
11.10.2006 | 15.10.2006 | ИНН 0000000000, | 190 | 4000000 | Возврат части пожертвования юридического лица, превышающей установленный размер пожертвования | Платежный (расчетный) документ | ||||
КБ "ЛОРИ-БАНК" г.Москвы | N | от | ||||||||
11.10.2006 | 15.10.2006 | Петров Петр Петрович, 05.10.1952 г.р., | 190 | 20000 | Возврат части пожертвования гражданина, превышающей установленный размер пожертвования | Платежный (расчетный) | ||||
N | от | |||||||||
12.10.2006 | 15.10.2006 | ИНН 0000000000, | 180 | 500000 | Возврат пожертвования, осуществленного международной организацией (международным | Платежный (расчетный) | ||||
КБ "НОРД" г.Москвы | общественным движением) | N | от | |||||||
12.10.2006 | 15.10.2006 | Котов Владимир Степанович, 01.03.1970 г.р., | 150 | 100000 | Перечисление пожертвования, поступившего от анонимного жертвователя, в доход бюджета | Платежный (расчетный) документ | ||||
N | от | |||||||||
12.10.2006 | 15.10.2006 | ИНН 0000000000, | 180 | 200000 | Возврат пожертвования, осуществленного органом государственной власти | Платежный (расчетный) | ||||
КБ "ВЕСТ" г. Орла | N | от | ||||||||
14.10.2006 | 15.10.2006 | ИНН 0000000000, | 180 | 1000000 | Возврат пожертвования, осуществленного юридическим лицом, зарегистрированным менее чем год назад | Платежный (расчетный) | ||||
КБ "РОСТ-БАНК" г. Рязани |
| N | от | |||||||
14.10.2006 | 15.10.2006 | Галкин Виктор Степанович, 31.10.1960 г.р., | 190 | 220000 | Возврат части пожертвования гражданина, превышающей установленный размер пожертвования | Платежный (расчетный) | ||||
Паспорт: 00 00 000000 | N | от | ||||||||
Итого: | 6055000 |
________________
**** Для гражданина указываются фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа; для юридического лица - ИНН, наименование, банковские реквизиты.