Образец
АНКЕТА
депозитария - эмитента российских депозитарных расписок
(указать дату, на которую заполняются сведения в анкете депозитария - эмитента российских депозитарных расписок _____________ (на дату утверждения решения о выпуске российских депозитарных расписок, а в случае, когда государственная регистрация выпуска российских депозитарных расписок сопровождается регистрацией проспекта российских депозитарных расписок, - на дату утверждения проспекта российских депозитарных расписок)
1. Наименование эмитента
Указывается полное фирменное наименование (наименование - для некоммерческих организаций) депозитария - эмитента российских депозитарных расписок, включая его организационно-правовую форму, как оно указано в уставе (учредительных документах) эмитента.
2. Сокращенное наименование эмитента
Указывается сокращенное фирменное наименование или наименование (для некоммерческих организаций) депозитария - эмитента российских депозитарных расписок, как оно указано в его уставе (учредительных документах).
3. Сведения о лицензии на осуществление депозитарной деятельности на рынке ценных бумаг и иных лицензиях на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг
Указываются номер, дата выдачи и срок действия лицензии эмитента российских депозитарных расписок на осуществление депозитарной деятельности на рынке ценных бумаг, орган, выдавший указанную лицензию.
Приводятся сведения о наличии у эмитента российских депозитарных расписок иных лицензий на осуществление профессиональной деятельности на рынке ценных бумаг.
4. Идентификационный номер налогоплательщика
Указывается присвоенный депозитарию - эмитенту российских депозитарных расписок в установленном порядке идентификационный номер налогоплательщика.
5. Размер уставного капитала эмитента
Указывается размер уставного (складочного) капитала (паевого фонда) депозитария - эмитента российских депозитарных расписок.
6. Сведения о предыдущих выпусках российских депозитарных расписок эмитента
Указываются сведения обо всех предыдущих выпусках российских депозитарных расписок данного эмитента, зарегистрированных до даты составления анкеты депозитария - эмитента российских депозитарных расписок.
По каждому выпуску российских депозитарных расписок указываются:
государственный регистрационный номер и дата его присвоения;
орган, осуществивший присвоение выпуску российских депозитарных расписок государственного регистрационного номера;
дата государственной регистрации выпуска российских депозитарных расписок;
количество представляемых ценных бумаг, право собственности на которые удостоверяется одной российской депозитарной распиской данного выпуска;
максимальное количество российских депозитарных расписок данного выпуска, которое может одновременно находиться в обращении;
информация обо всех внесенных изменениях в решение о выпуске российских депозитарных расписок, включая дату регистрации таких изменений и основания для их внесения;
полное и сокращенное фирменные наименования эмитента представляемых ценных бумаг и место его нахождения;
вид, категория (тип) представляемых ценных бумаг, а если представляемыми ценными бумагами являются облигации - также срок (порядок определения срока) погашения таких облигаций;
международный идентификационный номер (ISIN) или иной идентификационный номер, присвоенный представляемым ценным бумагам (выпуску представляемых ценных бумаг) в соответствии с иностранным правом;
перечень иностранных фондовых бирж, допустивших представляемые ценные бумаги торгам;
адрес страницы эмитента представляемых ценных бумаг в сети Интернет (адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом представляемых ценных бумаг для раскрытия информации);