Об утверждении порядка и форм представления отчетности об использовании субсидий федерального бюджета на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан (утратил силу с 06.04.2008 на основании приказа ФОМС России от 14.03.2008 N 57)

за

200

года

(месяц)

СДД РГ

по ОКУД

Дата

Учреждение (Территориальный фонд ОМС)

по ОКПО

Вид деятельности

по ОКВЭД

Организационно-правовая форма

по ОКОПФ / ОКФС

собственности

Периодичность: ежемесячно, до 20-го числа

по ОКУД

месяца, следующего за отчетным

Единица измерения: руб.

по ОКЕИ

Наименование показателя

Код ЭКР

Код строки

На завершение расчетов 2006 года

На финансирование расходов 2007 года

ИТОГО

1

2

3

4

5

Остаток неиспользованных субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на начало отчетного месяца

X

010

Сумма субсидий, поступивших от ФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан:

- за отчетный месяц

X

020

- с начала года

X

030

Сумма средств, перечисленных ТФОМС в учреждения здравоохранения на оплату проведенной дополнительной диспансеризации работающих граждан:

- за отчетный месяц

X

040

- с начала года

X

050

Израсходовано средств учреждениями здравоохранения на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан:

всего за отчетный месяц

X

060

в том числе:

оплата труда

211

060.1

начисления на оплату труда

213

060.2

расходные материалы

340

060.3

всего с начала года

X

070

в том числе:

оплата труда

211

070.1

начисления на оплату труда

213

070.2

расходные материалы

340

070.3

Возврат субсидий в ФОМС:

за отчетный месяц

X

080

с начала года

X

090

Остаток неиспользован-
ных субсидий на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на конец отчетного месяца

X

100

     Руководитель

(подпись)

М.П.

     Главный бухгалтер

(подпись)

     "

"

200

г.

(дата составления)

(Фамилия и N телефона исполнителя)