ФОРМА ПРОТОКОЛА
проверки знаний норм и правил
ПРОТОКОЛ
проверки знаний норм и правил
N _______
Дата проверки | |
Причина проверки | |
Комиссия | |
(наименование комиссии) | |
в составе: | |
председатель комиссии | |
(должность, фамилия и инициалы) | |
члены комиссии (должность, фамилия и инициалы): | |
провела проверку знаний ПУЭ, ПОТРМ, ПТЭЭСиС, ПТЭЭП, ППБ, ПТЭТЭ и других нормативно-технических документов (ненужное зачеркнуть) | |
Проверяемый
Фамилия, имя, отчество | ||||
Место работы | ||||
Должность | ||||
Дата предыдущей проверки, | ||||
оценка, группа по электробезопасности | ||||
Результаты проверки знаний: | ||||
По устройству энергоустановок и технической эксплуатации | ||||
По охране труда | ||||
По пожарной безопасности | ||||
Других правил и инструкций органов государственного надзора | ||||
(наименование правил) | ||||
Заключение комиссии | ||||
Общая оценка | ||||
Группа по электробезопасности | ||||
Допущен к работе в качестве | ||||
Дата следующей проверки | ||||
Подписи:
Председатель комиссии |
(подпись, фамилия и инициалы) |
Члены комиссии |
(подпись, фамилия и инициалы) |
С заключением комиссии ознакомлен |
(подпись, фамилия и инициалы) |