ФОРМА ПРОТОКОЛА ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ В ОТНОШЕНИИ ФИЗИЧЕСКОГО (ЮРИДИЧЕСКОГО) ЛИЦА
Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору
(полное наименование территориального органа) |
ПРОТОКОЛ N ___
об административном правонарушении в отношении физического (юридического) лица
" | " | 200 | г. | ||||||||||
(дата составления протокола) | (место составления протокола) | ||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица) | |||||||||||||
Составил настоящий протокол о том, | |||||||||||||
(место, время и событие административного правонарушения, | |||||||||||||
статьи (пункты) нарушенных нормативных актов, каждое нарушение излагается по пунктам 1, 2, 3... и т.д.) | |||||||||||||
что является административным правонарушением, ответственность за которое | |||||||||||||
предусмотрена | |||||||||||||
(N статьи, статей) | |||||||||||||
Сведения о должностном лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: |
Фамилия | ||||||||
Имя | Отчество | |||||||
Место работы, должность | ||||||||
Дата рождения | Место рождения | |||||||
(год, число, месяц) | (год, число, месяц) |
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||
(название, серия, N , когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||
Семейное положение, кол-во | Ежемесячный | ||||||||||||||||||||
иждивенцев | доход | ||||||||||||||||||||
Ранее к административной | |||||||||||||||||||||
ответственности по ст. | |||||||||||||||||||||
(не привлекался, | |||||||||||||||||||||
привлекался когда) | |||||||||||||||||||||
Указанные сведения подтверждаю | |||||||||||||||||||||
(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном нарушении) | |||||||||||||||||||||
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении | |||||||||||||||||||||
(юридическом лице) | |||||||||||||||||||||
(полное наименование, юридический и фактический адрес, ИНН, банковские реквизиты) | |||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ, подтверждающий полномочия законного представителя) | |||||||||||||||||||||
Ранее к административной ответственности по ст. | |||||||||||||||||||||
(не привле- | |||||||||||||||||||||
Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются): | |||||||||||||||||||||
(ненужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, место жительства) | |||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||||||||||
(название, серия, N , когда и кем выдан) | |||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||
(для юридического лица - полное наименование юридического лица, ИНН, юридический и фактический адрес, | |||||||||||||||||||||
которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные | |||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись дата) | |||||||||||||||||||||
Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката), представителя | |||||||||||||||||||||
(ненужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, место работы) | |||||||||||||||||||||
(данные ордера (для адвоката), доверенности для представителя) | |||||||||||||||||||||
которому разъяснены права, предусмотренные ст.25.5 КоАП РФ | |||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись дата) | |||||||||||||||||||||
Положения ст.ст.25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, о моем праве знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные права, предусмотренные Кодексом и ст.51 Конституции Российской Федерации, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких родственников мне разъяснены и понятны | |||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении; для представителя - N и дата доверенности) | |||||||||||||||||||||
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (физического лица, законного представителя юридического лица) | |||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись, дата, для представителя - N и дата доверенности) | |||||||||||||||||||||
Замечания по протоколу | |||||||||||||||||||||
Иные сведения, необходимые для решения дела | |||||||||||||||||||||
(подпись должностного лица составившего протокол | (фамилия, инициалы, подпись, физического лица | ||||||||||||||||||||
с указанием должности, фамилии, инициалов, даты) | (законного представителя юридического лица), дата) | ||||||||||||||||||||
Протокол подписать отказался | |||||||||||||||||||||
(делается отметка должностным лицом, составившим протокол в случае отказа от подписи лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении) | |||||||||||||||||||||
Подписи потерпевших, свидетелей (при необходимости): | |||||||||||||||||||||
1. | 2. | ||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись, дата) | (фамилия, инициалы, подпись, дата) | ||||||||||||||||||||
К протоколу прилагаются следующие документы: | |||||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||||
2. | |||||||||||||||||||||
3. | |||||||||||||||||||||
4. | |||||||||||||||||||||
Копию протокола об административном правонарушении получил | |||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы, подпись) |
" | " | 200 | г. |