ФОРМА АКТА
о выдаче дубликата аттестата диспетчера
УТВЕРЖДАЮ | |||||||
Начальник (руководитель) | |||||||
(наименование Управления центрального | |||||||
(наименование Управления центрального | |||||||
аппарата Службы, территориального | |||||||
органа) | аппарата Службы, территориального органа) | ||||||
АКТ | |||||||
N | Подпись | Расшифровка | |||||
Дата | подписи | ||||||
(место составления) | |||||||
О выдаче дубликата | |||||||
На основании заявления | ||||||||||
(Ф.И.О., наименование субъекта оперативно-диспетчерского управления) | ||||||||||
об утрате аттестата диспетчера N | , | |||||||||
(номер) | (число) | (месяц) | (год) | |||||||
выданного | , | |||||||||
(наименование Управления центрального аппарата Службы, территориального органа) | ||||||||||
выдан дубликат диспетчера взамен утраченного. | ||||||||||
СВЕДЕНИЯ О РАНЕЕ ВЫДАННЫХ АТТЕСТАТАХ
NN | Серия и номер аттестата | Дата выдачи | Дата прекращения | Причина прекращения действия |
Изменение в учетные документы внесены
Секретарь | Подпись | Расшифровка подписи | ||
Дата |
Примечания:
1. При выдаче дубликата диспетчера, дубликату присваивается номер и дата ранее выданного аттестата.
2. В таблице "Сведения о ранее выданных аттестатах" (применительно к дубликату аттестата диспетчера и акту о выдаче дубликата аттестата диспетчера) заполняются все графы таблицы. В графе "Причина прекращения действия" указывается "Утрачен".