О внесении изменений в приказ Роспотребнадзора от 5 июня 2006 года N 147 и утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования (утратил силу с 01.09.2022 на основании приказа Роспотребнадзора от 18.04.2022 N 208)

Исх. N

от

"

"

(указывается наименование конкретного лицензируемого вида деятельности)

(полное наименование лицензиата)

(старое полное наименование лицензиата - в случае изменения наименования)

(сведения о правопреемнике лицензиата (наименование, местонахождение и места осуществления лицензируемого вида деятельности) - в случае реорганизации лицензиата)

(новое место нахождения лицензиата - в случае изменения места нахождения)

(старое место нахождения лицензиата - в случае изменения места нахождения)

(новые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)

(старые адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности - в случае изменения соответствующих адресов)

(данные документа, подтверждающего факт внесения изменений сведений о лицензиате в Единый государственный реестр юридических лиц)

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности

(указывается наименование конкретного вида деятельности)

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

Наименование должности руководителя лицензиата

Личная подпись

Расшифровка подписи

М.П.