О внесении изменений в приказ Роспотребнадзора от 5 июня 2006 года N 147 и утверждении форм документов, используемых в процессе лицензирования (утратил силу с 01.09.2022 на основании приказа Роспотребнадзора от 18.04.2022 N 208)

Исх. N

от

"

"

(указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель)

(полное наименование соискателя лицензии)

(сокращенное наименование соискателя лицензии, если имеется)

(организационно-правовая форма юридического лица)

(место нахождения соискателя лицензии)

(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель)

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц)

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

просит предоставить лицензию на осуществление деятельности

(указывается наименование конкретного вида деятельности, который намерен осуществлять заявитель)

N документа

Наименование документа

Количество листов документа

Количество экземпляров

1

2

3

4

Наименование должности руководителя соискателя лицензии

Личная подпись

Расшифровка подписи

М.П.