ЗАЯВКА | |||||
(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования) | |||||
на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году | |||||
по состоянию на | " | " | 2007 года | ||
руб., коп. | ||
Наименование показателей | N | |
1. Остаток денежных средств на счете по учету средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами после завершения расчетов за 2005 год на 01.04.2006 | 01 | |
2. Поступило денежных средств на финансирование расходов по завершению расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году - всего: | 02 | |
в том числе: | 03 | |
- средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, перечисленных из федерального бюджета в 2006 году | 04 | |
- из остатков средств на 1 января 2007 года, образовавшихся в бюджете ФОМС на 2006 год в результате неполного использования ассигнований на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, ассигнований федерального бюджета на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС | 05 | |
- субсидий на реализацию мероприятий в рамках базовой программы ОМС, передаваемых из федерального бюджета в 2007 году | 06 | |
- из средств нормированного страхового запаса ФОМС, предусмотренного в бюджете ФОМС на 2007 год | 07 | |
- прочие поступления | 08 | |
3. Израсходовано ТФОМС денежных средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами - всего: | 09 | |
в том числе: | 10 | |
3.1. средств федерального бюджета на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами в 2006 году, в том числе: | 11 | |
- на оплату счетов, полученных от фармацевтических организаций за фактически отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году - всего: | 12 | |
- на осуществление ТФОМС контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами | 13 | |
3.2. из остатков средств на 1 января 2007 года, образовавшихся в бюджете ФОМС на 2006 год в результате неполного использования ассигнований на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению необходимыми лекарственными средствами, ассигнований федерального бюджета на выполнение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС | 14 | |
3.3. субсидий на реализацию мероприятий в рамках базовой программы ОМС, передаваемых из федерального бюджета в 2007 году | 15 | |
3.4. из средств нормированного страхового запаса ФОМС, предусмотренного в бюджете ФОМС на 2007 год | 16 | |
3.5. прочих поступлений | 17 | |
4. Остаток денежных средств на счете ТФОМС по учету средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами на дату представления заявки | 18 | |
5. Подлежат оплате счета, полученные от фармацевтических организаций за лекарственные средства, отпущенные в 2006 году при оказании дополнительной медицинской помощи отдельным категориям граждан, после окончания всех этапов медико-экономической экспертизы по состоянию на 01.01.2007. на сумму | 19 | |
6. Недостаток финансовых средств для оплаты счетов, полученных от фармацевтических организаций за отпущенные лекарственные средства отдельным категориям граждан в 2006 году, всего | 20 | |
Исполнительный директор ТФОМС |
| Главный бухгалтер ТФОМС |
(подпись) | (подпись) | |
М.П. | ||