Образец
Исх. N | |||||||||||||
от | " | " | г. | ||||||||||
Федеральная служба по финансовым рынкам | |||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||
________________ Указываются сведения в соответствии с требованиями пункта 1.3 настоящего Порядка. | |||||||||||||
(полное наименование соискателя лицензии на русском языке) | |||||||||||||
(дата государственной регистрации, государственный регистрационный номер; орган, осуществивший государственную регистрацию соискателя; идентификационный номер налогоплательщика; код причины постановки на учет) | |||||||||||||
(основной государственный регистрационный номер) | |||||||||||||
(место нахождения соискателя лицензии) | |||||||||||||
просит выдать дубликат бланка лицензии (указывается соответствующий вид деятельности) по причине (указывается причина в соответствии с п.5.2 настоящего Порядка) | |||||||||||||
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы: | |||||||||||||
N документа | Наименование документа | Количество листов документа | Количество экземпляров | ||||||||||
(должность руководителя | |||||||||||||
соискателя лицензиата) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||
М.П. |