Об утверждении формы разрешения на выброс вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух (не применяется на основании приказа Минприроды России от 20.05.2010 N 173)

Приложение  N

к разрешению на выброс вредных (загрязняющих)

веществ в атмосферный воздух от

"

"

20

г. N

,

выданному

(наименование территориального органа Ростехнадзора)  

Экз. N

ПЕРЕЧЕНЬ И КОЛИЧЕСТВО
вредных (загрязняющих) веществ, разрешенных к выбросу в атмосферный воздух

(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)  

по

(наименование отдельной производственной территории)  

N
п/п

Наименование
вредного
(загрязняющего)

Класс опасности
вредного
(загрязняющего)

Разрешенный выброс вредного (загрязняющего)
вещества в пределах утвержденных нормативов ПДВ

Разрешенный выброс вредного (загрязняющего)
вещества в пределах установленных ВСВ

вещества

вещества (I-IV)

г/с

т/год

с разбивкой по годам, т

г/с

т/год

с разбивкой по кварталам, т

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

Начальник отдела

(подпись)

(Ф. И.О.)

Ответственный исполнитель

(подпись)

(Ф.И.О.)