АКТ
об уничтожении требований-накладных для получения
наркотических средств и психотропных веществ по истечении
сроков их хранения*
________________
* Акт оформляется ежемесячно.
от " | " | 200 | г. | N |
Комиссия в составе: | |
Председатель | |
( должность и Ф.И.О. полностью) | |
Члены комиссии: | |
(должность и Ф.И.О. полностью) | |
(должность и Ф.И.О. полностью) | |
(должность и Ф.И.О. полностью) |
произвела " | " | 200 | г. изъятие и уничтожение в | ||||||
(наименование организации) | |||||||||
требований-накладных для получения наркотических средств и психотропных веществ за | |||||||||
: | |||||||||
(месяц, год) | |||||||||
N | Наименование лекарственного препарата, дозировка, вид лекарственной формы | Единица измерения | Номер и дата требования-накладной | Количество требований- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого по акту уничтожены путем сжигания или разрыва и последующего | ||
замачивания в растворе хлорной извести (нужное подчеркнуть) | ||
(количество | ||
требований-накладных. | ||
цифрами и прописью) | ||
Председатель комиссии: | |
(подпись) | |
Члены комиссии: | |
(подпись) | |
(подпись) | |
(подпись) |