ИНН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
КПП | Стр. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Форма по КНД 1151050 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код строки 010 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | Фамилия, имя, отчество | Справка (копия справки, выписка из справки) учреждения медико-социальной экспертизы, врачебно-трудовой экспертной комиссии | Суммы выплат и иных вознаграждений по каждому физическому лицу - инвалиду (руб.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата | На какой срок | Всего за | В том числе | Из них: | |||||||||||||||||||||||||||||||
выдачи | установлена инвалидность | отчетный период | за последние три месяца отчетного периода | 1 месяц | 2 месяц | 3 месяц | |||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |||||||||||||||||||||||||||
Итого: | X | X | X | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись | Дата | ||||||||||||||||||||||||||||||||||