ОТРАСЛЕВОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | |||||
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ДОПОЛНИТЕЛЬНО ИММУНИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В, ПОЛИОМИЕЛИТА, ГРИППА, | |||||
КРАСНУХИ, И О ДВИЖЕНИИ ВАКЦИН ДЛЯ ИММУНИЗАЦИИ за | 200 | год | |||
(месяц, год) | |||||
Представляют: | Сроки представления | Форма N 68 | |
Амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь детям и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больнице) независимо от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности филиалам ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в городах, районах (округах) городов, районах (сельских) или при их отсутствии непосредственно во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации. | 3 числа после отчетного периода |
| |
ежемесячная, | |||
Филиалы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в городах, районах (округах) городов, районах (сельских) территориальным отделам управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и во ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации. | 4 числа после отчетного периода | (подчеркнуть) | |
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации. | 5 числа после отчетного периода | ||
Управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и во ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора". | 7 числа после отчетного периода | ||
ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора" Роспотребнадзору (в целом по России и по субъектам Российской Федерации). | 10 числа после отчетного периода | ||
Роспотребнадзор Минздравсоцразвития России (в целом по России и по субъектам Российской Федерации). | 12 числа после отчетного периода |
Наименование отчитывающейся | |||||||
организации | |||||||
Почтовый адрес, адрес электронной почты | |||||||
Код | |||||||
Код | отчитывающейся организации | территории | вид деятельности | министерства | |||
Подлежит дополни- | Из них (чел.): | Движение вакцин для дополнительной | ||||||||||||
Контингенты населения | N стро- | иммуни- | иммунизировано против гепатита В | иммунизировано против полиомиелита ИПВ | иммуни- | иммуни- | заяв- | посту- | исполь- | оста- | ||||
1 вакци- | 2 вакци- | 3 вакци- | 1 вакци- | 2 вакци- | 3 вакци- | краснухи | гриппа | цины | (приход) | (расход) | цины | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Иммунизация против гепатита В, всего: | 01 | X | X | X | X | X | ||||||||
в том числе: | 02 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||
дети и подростки 1-17 лет, не болевшие и не привитые ранее | 03 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||||
Иммунизация против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)* | 04 | X | X | X | X | X | ||||||||
________________ *Дети с первичным иммунодефицитом, в том числе ВИЧ-инфицированные, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями; дети, в семьях которых находятся ВИЧ-инфицированные. Дети с установленным диагнозом онкогематологических заболеваний и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию. Воспитанники домов ребенка (вне зависимости от состояния здоровья). Недоношенные дети, а также дети, нуждающиеся в госпитализации в первые три месяца жизни. | ||||||||||||||
Иммунизация против гриппа, всего: | 05 | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
в том числе: | 06 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||
работники образовательных учреждений | 07 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||
взрослые старше 60 лет | 08 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||
дети, посещающие дошкольные учреждения | 09 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||
учащиеся 1-9 классов | 10 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||
иммунизация против краснухи, всего: | 11 | X | X | X | X | X | X | X | ||||||
в том числе: | 12 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | ||
девушки и женщины в возрасте 18-25 лет, не болевшие, не привитые ранее и привитые однократно | 13 | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
Руководитель органа, организации | ||||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы | ||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||
" | " | 200 | год | |||||||
(номер контактного телефона) | (дата составления документа) |